性能感 如何診治?

性功能障礙是一個十分常見，但卻極易被忽視的問題。據研究，大約二分之一的婚姻有性問題，而在尋求婚姻治療的配偶中，至少四分之三有性問題。最近的研究還指出，有三分之一的婦女表示沒性趣，五分之一覺得性沒有甚麼快樂，15%有性交疼痛。



【女性的性功能障礙可以分成五大類】

1. 性慾障礙，包括低性慾（hypoactive sexual desire）、壓抑性慾（inhibited sexual desire）及性嫌惡（sexual aversion）。

2. 性興奮障礙（sexual arousal disorders）。

3. 高潮障礙（orgasmic disorder）。

4. 性疼痛障礙（sexual pain disorder），包括陰道痙攣（vaginismus）和性交疼痛（dyspareunia）

5. 全身疾病及藥物濫用引起的性功能障礙。

在臺灣，一般人常泛稱女性的功能障礙為「性冷感」。任何一種狀況，都會導致高潮困難，不覺得性本身有何快樂可言，對性生活不滿意等結果，因此如何正確評估性功能失調的種類，以便對症下藥，是十分重要的課題。

另一方面，由於性行為和性關係牽涉到許多生理、心理及社會文化層面的因素，益加其診治的困難度，並且不時需要相關的專家的配合，才能抽絲剝繭，找出潛藏的真正問題根源，才能有效地進行治療計劃。

鄭丞傑 醫師表示影響女性性功能的因素，除了心理及社會文化層面之外，生理方面醫師需考量的還有年齡、藥物、疾病三大方面。

至於疾病方面，更是不勝枚舉，尤其許多慢性病，都對性功能有所影響。乳房切除手術和子宮切除手術，也可能影響女性性功能，前者於減少了來自乳房的刺激，如未能在其他方面做補償性的刺激，或者患者對自己的身體意像失去信心，容易引發性功能失調；後者則大都來自對子宮功能的誤解，或者手術傷口的癒合不佳所致。而術前的心理諮商和術後的衛教工作，是影響女性在這些手術後能否維持良好性功能的最大因素。

總之，對於女性性功能失調的評估，必須首先花很大的功夫在病史的詢問方面，包括過去史、現在史、藥物、內外科疾病、手術，以及各種心理因素，以及兩人的互動關係之探究，極為繁複。

其次，需要做骨盆腔內診，因為有不少婦產科疾病和性功能障礙有關，尤其是性交疼痛，大部分皆源自器質性的病變，而高潮困難和性慾低落，也有一些是繼發於骨盆腔的問題，因此良好而徹底的骨盆腔檢查十分必要。

經陰道超音波，尤其是合併都卜勒超音波，對於骨盆腔疾病的診斷，也有助益。特別值得一提的是有不少因長期高潮障礙而至骨盆腔充血症候群的慢性下腹痛患者，多被當作骨盆腔炎在治療，因為大部分的婦科醫師對這個疾病缺乏認知。

腹腔鏡則應用於慢性下腹痛、子宮內膜異位症、骨盆腔粘連、骨盆腔充血症候群等狀況，這些情形都可以引起性交疼痛，進而導致性趣缺缺和高潮困難。

外觀正常卻找不出病因的外陰疼痛，有時需要使用陰道鏡協助診斷，但病史的仔細詢問更是重要。

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